Behandla borrelia - recept på 15 minuter

Vad är borrelia?

Borrelia är en bakterieinfektion som smyger sig in via bettet från en fästing av typen Ixodes ricinus, vanligtvis någon gång mellan vårens första picknick och höstens sista svampplock. Boven i dramat heter Borrelia burgdorferi, en spiralformad mikrob som tar sig fram i vävnaderna som en liten korkskruv. När den väl kommit innanför huden startar den oftast lokalt med ett röd­rosigt utslag som långsamt breder ut sig; detta kallar vi erythema migrans och det är kroppens första “heads-up” om att något pågår.

Till skillnad från de mer avancerade formerna – där bakterien kan leta sig in i leder, hjärnhinnor eller nervtrådar – räknas erythema migrans som enkel borrelia. Goda nyheter: den är både enkel att känna igen och enkel att behandla med rätt antibiotika i tid. Fästingen själv bär inte alltid på smittan, men ju längre den sitter fast desto större är risken att den lämnar över sin ovälkomna passagerare. Därför lönar det sig att göra en snabb “fästing-check” efter varje skogsutflykt, låta pincetten jobba när det behövs och hålla ett öga på huden de närmaste veckorna.

Symtom vid borrelia

När borrelia just har flyttat in visar den upp ett fåtal men ganska talande visitkort. Det första är det välkända utslaget erythema migrans som brukar dyka upp några dagar till ett par veckor efter bettet. Rodnaden breder sakta ut sig i en jämn cirkel, ofta med lite ljusare hud i mitten, ungefär som en måltavla. Utslaget är vanligtvis helt smärtfritt och kliar inte, vilket gör att det kan gå under radarn om man inte kollar noga.

Samtidigt kan kroppen signalera på ett lågmält sätt att den jobbar mot inkräktaren. En lätt feberkänsla, trötthet eller lite värk i musklerna är inte ovanligt men brukar vara lindrigt och snabbt övergående när behandlingen väl sätts in. Nedan ser du de viktigaste kännetecknen i snabbformat.

• Ringformat rodnat utslag som långsamt växer, minst fem centimeter i diameter

• Ljusare eller helt blek hud i mitten av ringen

• Lätt sjukdomskänsla med trötthet och huvudvärk

• Mild feber eller muskelvärk som kan komma och gå

Så ställs diagnosen borrelia

När det gäller enkel borrelia är diagnosen i första hand en övning i god klinisk blick snarare än i laboratoriemagi. Läkarens främsta ledtråd är det klassiska erythema migrans-utslaget, som oftast är tillräckligt tydligt för att man ska kunna sätta in behandling utan vare sig blodprov eller avancerad bilddiagnostik. Ett vältaget foto i dagsljus kan underlätta bedömningen vid digitalt vårdbesök och fungerar dessutom som ett praktiskt före-och-efter-kvitto på att antibiotikan gör sitt jobb.

Antikroppstester mot borrelia sparas tills utslaget har varit synligt i flera veckor eller om symtomen avviker från det typiska mönstret. I tidigt skede kan testet nämligen vara negativt trots aktiv infektion och riskerar därför snarare att förvirra än att förtydliga.

Klinik går alltså före labb, och snabb behandling vinner över långa väntetider på provsvar.

Diagnostiken i korthet

• Klinisk bedömning av ringformat utslag är grundpelaren

• Inga blodprover behövs vid typiskt erythema migrans

• Foto av utslaget hjälper vid digital konsultation och uppföljning

• Serologi övervägs först om utslaget saknas eller symtomen är oklara

Behandling av borrelia

När erythema migrans har visat sig är det snabba puckar som gäller: en kort penicillinkur räcker i regel för att få borreliabakterien på reträtt och förhindra sena besvär. Förstahandsvalet är fenoximetylpenicillin (Kåvepenin) eftersom bakterien är ytterst känslig för just den molekylen.

Fenoximetylpenicillin tas som tabletter tre gånger om dagen i tio dagar. Doseringen är enkel att komma ihåg och passar både primärvården och digitala vårdbesök. För barn använder man samma behandlingslängd men viktanpassad dos, vilket gör kuren lika effektiv även för de minsta.

Om du är allergisk mot penicillin, eller om du har flera utslag eller feber som tyder på lite mer spridning, finns doxycyklin som ett tryggt alternativ. Samma tio­dagars­regim gäller och effekten är bekräftad även i svenska studier. Gravida kan behållas på penicillin men ofta med tätare dosering, till exempel fyra gånger om dagen, för att kompensera för ökad distributionsvolym.

Rodnaden börjar vanligtvis blekna redan efter fyra till fem dagar och svenska uppföljningsdata visar att över 95 procent blir helt symtomfria utan sena komplikationer. Därför behövs ingen rutinmässig återkontroll om utslaget försvinner som det ska.

Dosregim i korthet

• Vuxna: penicillin V 1 g tre gånger dagligen i 10 dagar

• Barn: 25 mg per kg kroppsvikt tre gånger dagligen i 10 dagar

• Penicillinallergi eller multipla utslag: doxycyklin 200 mg en gång dagligen i 10 dagar (barn > 8 år 4 mg/kg, max 200 mg)

• Förväntad effekt: rodnaden bleknar inom 5 dagar, allmänsymtom lättar snabbt

• Regelmässig uppföljning behövs inte om utslaget försvinner och du mår bra

När ska du söka vård direkt?

Borrelia i sitt tidiga skede är visserligen lättbehandlad, men vissa signaler kräver snabbare åtgärd än ett vanligt videobesök. Om något av nedan dyker upp behöver du kontakta 1177 eller uppsöka akutmottagning snarast så att utredning och behandling kan påbörjas utan dröjsmål.

• Plötslig ansiktsförlamning eller domningar i armar, ben eller kring munnen

• Kraftig ledsvullnad, särskilt i knä, armbåge eller fotled

• Ihållande huvudvärk eller nackstelhet som inte ger med sig på vanliga värktabletter

• Feber över 38 grader tillsammans med frossa eller allmän påverkan

• Flera ringformade utslag spridda över kroppen

• Uttalad trötthet, hjärtklappning eller andfåddhet som tillkommit efter fästingbett